|
Продолжаем изучать болезни вызванные курением...
СЕРДЦЕ
Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт
О влиянии курения на деятельность сердечно-сосудистой системы рассказывает старший научный сотрудник Лаборатории хронической сердечной недостаточности Института Кардиологии, кандидат медицинских наук, Пасечник Марина Григорьевна.
Курение - один из существенных факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. В материалах ВОЗ указывается "Объединенные экспериментальные и эпидемиологические данные, опубликованные за последние годы, подтвердили мнение, согласно которому курение сигарет является одним из основных факторов риска в отношении как смертельных, так и не смертельных инфарктов миокарда, особенно среди лиц моложе 50 лет. Причем в большинстве исследований было показано, что опасность инфаркта миокарда возрастает в прямой зависимости от числа выкуриваемых сигарет".
Общепризнанно, что влияние факторов табачного дыма на функцию сердечно-сосудистой системы обусловлено ролью никотина и оксида углерода.
При изучении особенностей курения у молодых здоровых людей было констатировано, что после выкуривания каждой сигареты сердечная мышца работает в более учащенном ритме, минутный объем сердца и скорость сокращения миокарда у них также выше, снижается ударный объем при физической нагрузке разной интенсивности. Под влиянием выкуривания половины сигареты за 4 мин частота пульса у курящих увеличивалась на 14%, артериальное давление повышалось на 5,3%, индекс напряжения миокарда повышался на 19%. Подсчитано, что сердце курящего человека за сутки совершает на 12000-15000 сокращений больше, чем сердце некурящего. Такой неэкономичный режим работы сердца ведет к его преждевременному изнашиванию.
Риск заболеть ишемической болезнью сердца у курильщиков в 1,2-2 раза выше, чем у некурящих, причем это относится как к мужчинам, так и к женщинам. Относительный риск возрастает в зависимости от числа выкуриваемых сигарет, глубины вдыхания табачного дыма и возраста начала курения.
Эпидемиологические исследования, проведенные среди различных популяций, указывают, что риск инфаркта (в том числе повторного) возрастает с количеством выкуренных за день сигарет, а также в старших возрастных группах, особенно старше 70 лет. Расчеты показали, что каждая ежедневно выкуриваемая сигарета увеличивает риск смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) у лиц 35-44 лет на 3,5%, а в возрасте 65-74 лет - на 2%.
В течение жизни человек, выкуривающий в день пачку папирос или сигарет, вводит в организм около 2 кг никотина. При одновременном введении этого количества было бы достаточно, чтобы убить 20000 человек.
Курение обусловливает более 80% всех летальных исходов от ИБС у мужчин в возрасте 35-44 года и 27% - в возрасте 45-64 года. Сравнительное исследование факторов риска у курящих и некурящих мужчин показало, что у курящих резко возрастает риск появления стенокардии (в 2 раза), инфаркта миокарда (в 2 раза), ИБС (в 2,2 раза), внезапной смерти (в 4,9 раза). У мужчин, выкуривающих 20 сигарет и более в день, такие факторы, как гиперхолестеринемия, гипертония, диабет, увеличивали степень риска в 5-8 раз. Смертность от ИБС у злостных курильщиков в возрасте до 55 лет была в 5 раз выше, чем у некурящих, а в возрастной группе старше 55 лет - в 2 раза выше, у курящих женщин инфаркт миокарда развивается в 3 раза чаще, чем у некурящих. Известно, что общая смертность женщин в возрасте моложе 65 лет от ИБС гораздо ниже, чем мужчин, но имеются данные, что среди курящих этот показатель одинаков для обоих полов, и в особенности неблагоприятен у женщин принимающих контрацептивы.
Риск смерти в молодом возрасте у курильщиков гораздо выше, чем у некурящих. Мужчины в возрасте до 45 лет, выкуривающие более 25 сигарет в день, в 10-15 раз чаще умирают от острых сердечных приступов, чем некурящие мужчины того же возраста. Риск смерти от ИБС оказался наиболее низким среди не куривших и бывших курильщиков и максимальным среди куривших. Лица, вдыхающие табачный дым, также имели большой риск, наряду с курившими без вдыхания табачного дыма.
В последние годы обсуждается вопрос о связи курения с внезапной смертью.
Известно, что внезапная смерть может быть проявлением поражения коронарных сосудов сердца. При коронарном поражении сердца в 50-60% случаев смерть наступает внезапно. Отмечено увеличение показателя смертности (внезапная смерть) для мужчин, куривших 10 или менее 20 сигарет в день, особенно для куривших более 20 сигарет в день по сравнению с не курившими.
Заслуживает дальнейшего внимания проблема связи курения с гипертонической болезнью. Спазм периферических сосудов, возникающий под влиянием никотина, играет роль в развитии гипертонической болезни.
Приведенные данные ясно показывают, что курение наносит огромный вред организму человека, в частности, сердечно-сосудистой системе.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Рак пищевода, пептическая язва желудка, рак желудка, рак поджелудочной железы.
РАК ПИЩЕВОДА
Встречаемость: Среди всех новообразований верхнего отдела пищеварительного тракта — рак пищевода занимает особое место: он обычно рано проявляет себя и казалось бы своевременно диагностируется, однако радикальному лечению удается подвергнуть относительно небольшой процент больных. Не менее 80% пациентов госпитализируются в III-IV стадии заболевания.
Виды рака пищевода
Рак пищевода — самое частое заболевание этого органа, составляет 80–90% всех заболеваний пищевода. Среди всех злокачественных опухолей рак пищевода занимает восьмое место, а злокачественных опухолей пищеварительного тракта — 3-е место после рака желудка и прямой кишки. В пищеводе различают три отдела: шейный (5–6 см), грудной (15–18 см) и брюшной (1–4 см).
Одними из факторами риска, которые могут способствовать развитию рака пищивода это курение и алкоголь:
Табак. Использование табачных изделий (сигарет, сигар, курительного трубочного табака и жевание табака) является основным фактором риска рака пищевода. Чем дольше человек использовал табак, тем выше у него риск развития этого вида рака.
Риск развития аденокарциномы пищевода в 2 раза выше у курящих одну и более пачек сигарет в день. Более половины случаев плоскоклеточного рака пищевода связано с курением.
Алкоголь. Длительное употребление значительного количества алкоголя - важный фактор риска рака пищевода, особенно плоскоклеточного типа.
Хотя алкоголь и не является таким же важным фактором риска как курение, однако сочетанное воздействие того и другого повышает риск развития рака пищевода по сравнению с влиянием одного из этих факторов.
Каковы наиболее частые симптомы рака пищевода?
Проблемы с глотанием (дисфагия).
Это - наиболее частый симптом заболевания. У больного возникает ощущение застрявшей в груди пищи. При такой ситуации опухоль, как правило, уже занимает половину просвета пищевода. Твердая пища в виде хлеба и мяса застревает в пищеводе и не проходит в желудок. Люди с дисфагией обычно переключаются на более мягкую и даже жидкую пищу для облегчения глотания.
Боль
В редких случаях боль в середине грудной клетки или ощущение сдавления или жжения могут быть признаками рака пищевода. Однако эти симптомы могут быть вызваны чем-то еще, например, изжогой. Боль во время глотания обычно говорит о распространенном опухолевом процессе.
Похудение
Почти у половины больных раком пищевода отмечается потеря веса за счет недостаточного количества потребляемой пищи из-за проблем с глотанием. Кроме того, у некоторых больных снижен аппетит.
Другие симптомы
Охриплость, икота, воспаление легких и высокий уровень кальция в крови являются обычно поздними признаками рака пищевода. Однако эти симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями.
ЯЗВА И РАК ЖЕЛУДКА
эффект длительного курения заключается в стимуляции секреции соляной кислоты в желудке, разъедающей защитный слой в его полости. Ноющая или жгучая боль между грудиной и пупком — самый частый симптом, возникающий после еды и рано утром. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов; бывает, что боль облегчают еда или антацидные средства. Курение замедляет заживление язв и способствует их повторному возникновению.
Характерные симптомы: ноющая или жгучая боль в животе, тошнота и рвота, потеря аппетита и похудание.
На ранних стадиях рак желудка обычно никак не проявляется. Известно, что рак желудка может возникать на фоне язвы, причем у курильщиков риск выше.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Бесплодие, выкидыш, задержка развития плода, рак, нарушение половой функции, импотенция.
НАРУШЕНИЕ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ, ИМПОТЕНЦИЯ
Никотин вызывает сyжение сосyдов - аpтеpий, аpтеpиол, капилляpов всех оpганов и систем. Наиболее стpадают сеpдце, сосyды и эндокpинные оpганы, в частности - половые. Почемy? Да потомy что эти оpганы наиболее чyвствительны к этомy ядy из за их большего кpовоснабжения и
иннеpвации.
Половые железы не изолиpованы - в оpганизме все взаимосвязано, и если
стpадают сеpдце и сосyды - стpадают и половые фyнкции - снижается эpекция y мyжчин, количество и интенсивность половых актов, в pяде слyчаев чаще
настyпает так называемая эpектильная дисфyнкция, синоним импотенции, она может быть выpажена в pазной степени - от невозможности совеpшить половой акт до нежелания и невозможности его частого совеpшения и тд. - так называемая фyнкциональная импотенция, а веpнее, эpектильная дисфyнкция.
Тyт могyт возpазить. что мол "кypил(а), кypю и половая жизнь
ноpмальна. Но ведь в этом слyчае человек не может пpосто сpавнить с собой,
некypящим. Наверняка, если бы он(а) не кypили - половая фyнкция была бы на
большей высоте. А то одна из основных жалоб мyжчин сейчас - слабость половой фyнкции и ее довольно pаннее yгасание. У женщин - фpигидность и аноpгазмия, или же от силы - 1-2 оpгазма, нет ни "салютов ни фейеpвеpков" . Чтобы pазнообpазить и yсилить сексyальность - пытаются пpибегать в том числе к связям на стоpоне, но, yвы, это тоже не всегда спасает.
Пpичина ведь не yстpаняется! Пpичина - постоянный спазм сосyдов, наpyшение
оттока кpови по сyженным сосyдам, длительный застой крови.
КУРЕНИЕ И РАК:
У курящих:
- более частые pаковые изменения шейки матки, из-за гипоксии и венозного застоя, спазма и т.д. - фибpомы, фибpомиомы
- pак молочных желез y кypящих женщин возникает очень часто, не говоpя yже
о мастопатиях, фибpоаденомах молочных желез и т.д.
- y мyжчин - аденома пpостаты, канцеpоматоз половых оpганов.
БЕСПЛОДИЕ
Бесплодие - это отсутствие наступления беременности у семейной пары детородного возраста после года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. Современной Молодости свойственна бесшабашность и пренебрежительное отношение к собственному здоровью. Как часто девушки и их партнеры задумываются о том, каким образом стиль их жизни может отразиться на здоровье будущего малыша? Крайне редко.
Курение оказывает пагубное воздействие на репродуктивную функцию женщины, причем пассивное курение не менее опасно, чем курение активное. Исследования, проведенные канадскими учеными, показывают, что вдыхание дыма тлеющей сигареты столь же вредно для женщин, проходящих лечение бесплодия, как и само курение.
Но не одни женщины страдают от никотина. Токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме, влияют на все слагаемые детородной функции. Курение сказывается и на способности мужчин к зачатию ребенка, поскольку никотин существенно снижает либидо, причем даже у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Мужские половые клетки - сперматозоиды обновляются каждые три месяца, а вот женские яйцеклетки - своего рода долгожители. Их жизнь исчисляется годами (12-55). За это время они накапливают много токсических веществ, в том числе и компонентов табачного дыма. В какой-то мере о самозащите организма позаботилась природа: половые клетки, отравленные токсинами, теряют способность к оплодотворению. Но такая самозащита часто оборачивается серьезными последствиями: бесплодие среди женщин, выкуривающих десять и более сигарет в день, встречается в двое чаще, чем среди некурящих. У курильщиц в два раза чаще, чем у некурящих, рождаются мертвые дети.
Курение может стать причиной бесплодия у женщин и на три года приближает наступление менопаузы. Ученые установили, что содержащиеся в табачном дыме полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) запускают процесс гибели яйцеклеток. Курящие женщины вредят не только своему здоровью, но и повышают риск развития бесплодия у будущих сыновей.
ВЫКИДЫШ, ЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ ПЛОДА
Еще больший вpед пpиносит кypение паpтнеpов бyдyщемy
pебенкy, т.к. никотин опять же снижает выpаботкy хоpиотpопного гоpмона, гоpмонов желтого тела y женщины, а значит, если настyпает беpеменность -
есть веpоятность выкидышей, а это часто очень опасно, потомy что такой погибший плод пpиходится, yвы, yдалять посpедством довольно калечащих опеpаций, потеpя кpови, стpесс, сpыв гоpмонального фона, осложнения...
Кypение паpтнеpов влияет на здоpовье бyдyщего pебенка: вес его, чаще всего, более маленький, нежели y некypящих pодителей, он гипотpофичен, более склонен к заболеваниям, т.к. иммyнитет стpадает. У такого плода и женщины больше осложнений пpи pодовом акте - стpадает плацента, движение плода по pодовым пyтям, да и женщина более неpвная, возбyдимая и даже часто и агpессивная к окpyжающим и даже, yвы, к pебенкy...У таких женщин после pодов чаще бывают или депpессивные послеpодовые состояния, послеpодовые психозы и тд, или возбyждение, что сказывается на yходе за pебенком, коpмлении.
Коpмящая и кypящая мать - это yже точно - pазpyшитель здоpовья как своего, так и pебенка, потомy что никотин пеpедается чеpез молоко pебенкy. Он становится беспокойным, плаксивым, y него чаще бывают тики и сyдоpожный синдpом, котоpый пpи дальнейшем pазвитии может пеpеходить иногда в эпилептические пpипадки, иногда это бывает в пеpвые месяцы или годы жизни, а иногда и в более зpелые годы. Ребенок в школе учится хуже, чем мог бы. У него в большей мере страдает память.
КОНЕЧНОСТИ И КОЖА
рак кожы, Остеопороз костей, невриты, перемежающаяся хромота, гангрена.
ЗАМЕДЛЕНИЕ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН
Впервые, данные о том, что у курящих людей хуже заживают раны, были получены Mosley and Finseth в 1977 году. Их наблюдения были подверждены многими последующими исследованиями. Например, Goldminz and Bennet (Arch. Dermatol.,1991) проследили за приживлением 916 кожных микротрансплантантов и лоскутов и обнаружили, что у тех пациентов, кто выкуривал в среднем 1 пачку в день, некрозы (отторжение и омертвение тканей) были в три раза чаще, чем у некурящих людей. У тех, кто выкуривал две пачки в день, некрозы случались в 6 раз чаще.
Скорее всего, причина замедленного заживления ран заключается в том, что никотин вызывает сужение сосудов, что приводит к кислородному голоданию тканей (заживление ран требует хорошего кровоснабжения). Кроме этого, табачный дым вызывает образование карбоксигемоглобина в сосудах, что дополнительно ухудшает дыхание кожи. Надо учитывать, что сужение сосудов, вызванное никотином, держится довольно долго - до 90 минут после одной сигареты. Это означает, что человек, курящий с интервалом в полтора часа, создает в коже перманентное кислородное голодание.
МОРЩИНЫ ОТ КУРЕНИЯ
В 1995 году исследователи Ippen H. and Ippen M. впервые употребили термин "кожа курильщика". Так они определили морщинистую, серую и обескровленную кожу, которая была характерна для интенсивно курящих людей, в особенности женщин. Дальнейшие исследования подтвердили, что кожа женщин больше страдает от курения, чем кожа мужчин, и что негативный эффект проявляется в появлении преждевременных морщин.
Другие исследователи сообщали также о комедогенном эффекте курения. Keough et al (Arch. Dermatol.1997) предложили термин синдром Фавра-Ракучота (Favre-Racouchot) - глубокие морщины и множественные комедоны у курильщиц.
Механизм образования морщин у курильщиков еще недостаточно хорошо изучен. Однако обнаружено, что у курящих людей в участках кожи, защищенных от солнца, обнаруживаются утолщенные и фрагментированные волокна эластина. Возможно также, что одним из факторов, ведущих к образованию морщин, является опять таки хроническое кислородное голодание кожи, приводящее, в том числе, к снижению синтеза коллагена и замедлению обновления кожи. Так как не все курильщики имеют "кожу курильщика", надо принять во внимание и генетические особенности кожи.
РАК КОЖИ
Несколько исследований показали, что риск развития плоскоклеточного рака кожи выше у курильщиков, причем риск повышается с количеством выкуриваемых пачек в день. Напротив, риск другого типа рака кожи, базальноклеточной карциномы, не связан с курением. Нет также убедительных доказательств о наличии связи между курением и заболеваемостью меланомой, хотя некоторые ученые все-таки подозревают, что эта связь существует. Механизм влияния курения на развитие плоскоклеточного рака кожи пока неясен, хотя здесь могут сказываться такие факторы, как замедление обновления кожи и угнетение иммунитета.
РАЗНОЕ...
Желтые и коричневые пятна на ногтях и пальцах характерны для курильщиков, особенно тех, кто курит много. Болезнь Бюргера (Buerger disease), или язвы, некрозы и покраснения кожи наиболее часто возникает у курильщиков. Красная волчанка чаще возникает у курильщиков.
ОСТЕОПОРОЗ
Курение является основным фактором риска здоровья человека, в том числе и остеопороза. По данным последних мета-анализов было показано, что при курении снижается костная масса и увеличивается риск переломов после 50 лет.
Эта взаимосвязь усиливается при учитывании возраста, длительности менопаузы и массы тела вне зависимости от пола. Отмечено влияние курения на костную массу практически во всех областях скелета, на риск переломов - за исключением предплечья. Риск остеопороза и переломов у бывших курильщиков колеблется между таковым у курящих и некурящих людей, что выступает в пользу отказа от курения.
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ
Облитерирующий атеросклероз - весьма распространенное и очень опасное заболевание периферических сосудов, которое может привести к ампутации конечностей. При облитерирующем атеросклерозе постепенно закрывается (облитерируется) просвет артерий- настолько, что в некоторых случаях кровоток может полностью прекратиться.
При облитерирующем (стенозирующем) атеросклерозе на внутренней оболочке артерии отлагаются особые вещества, что вызывает уплотнение стенок сосудов, сужение их просвета, а иногда и полную закупорку с нарушением жизнеспособности тканей.
Различают артериосклероз, который является обычным возрастным диффузным изменением сосудов, и облитерирующий атеросклероз - дегенеративно-обменный процесс, при котором изменяются отдельные сосуды, особенно часто в местах деления артерий на нижних конечностях.
Для развития заболевания, особенно характерного для старческого возраста, большое значение имеют условия жизни и работы, наличие гипертонии, употребление алкоголя, курение, напряжённая работа с большими нервными перегрузками и ряд других условий. К атеросклерозу больше предрасположены мужчины (92 % всех больных), что может быть связано с условиями труда и быта.
Важно понимать, что атеросклероз это системное заболевание и если проблемы возникают в одном сосудистом бассейне (например мозговое кровообращение), то вслед за этим может развиться катастрофа и в другом
Первые признаки облитерирующего атеросклероза - боль в икроножной мышце при ходьбе, ощущение ползания мурашек по коже. При прогрессировании атеросклероза усиливается боль в стопе, голени, что вынуждает периодически останавливаться во время ходьбы. Объясняется это тем, что нарушается кровоснабжение икроножных мышц и стоп. В результате по суженным сосудам кислород и питательные вещества в недостаточном количестве поступают к тканям, что вызывает жгучую боль в ногах, усиливающуюся по ночам. Стопы немеют, пальцы приобретают синюшный цвет, кожа голеней и стоп истончается, становится мраморной, тыл стопы отекает. Постепенно мышцы голени и стопы атрофируются, появляются язвы на пальцах, в межпальцевых промежутках. Поводом для этого могут быть потертости, ушибы, но чаще язвы образуются без видимой причины и долго не заживают, покрываются гнойным налетом, очень трудно поддаются лечению и могут осложниться гангреной.
Начавшиеся изменения в сосудах при атеросклерозе можно приостановить, если сразу принять необходимые меры. Поэтому как только вы заметили первые признаки заболевания, не откладывая, обратитесь к врачу и тщательно выполняйте все его лечебные назначения.
Лечение облитерирующего атеросклероза представляет сложную задачу. Его результат зависит от длительности и тяжести поражения артерий. Лечение значительно более эффективно в начале заболевания, когда атеросклеротические изменения еще могут претерпевать обратное развитие.
В поздних стадиях лечение должно быть направлено на замедление развития патологического процесса, улучшение кровообращения и обменных функций сосудистой системы. Лечение атеросклеротических поражений должно быть комплексным и непрерывным.
Лечение больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей заключатеся в следующем, применение консервативной терапии, и хирургическое лечение.
Консервативное лечение:Медикаментозное лечение;
Аутовенозное лазерное облучение крови.
Хирургическое лечение:
Плазмаферез;
Плазмосорбция;
Клеточная терапия (аутотрансплантация стволовых клеток костного мозга).
ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ХРОМОТА
Перемежающаяся хромота - возникает при облитерирующем атеросклерозе, обли-терирующем эндартериите. Основной признак - возникновение болей в икроножных мышцах при ходьбе, которые исчезают или уменьшаются при остановке. Появлению перемежающейся хромоты способствует сахарный диабет, повышенное содержание липидов в крови, ожирение, курение, пожилой и старческий возраст. Обычно облитерирующий атеросклероз сочетается с сужением сосудов головного мозга, сердца, почек.
Симптомы и течение:
Зависят от тяжести нарушения кровообращения в конечностях.
1 стадия - снижение и отсутствие пульса на сосудах ног;
2 стадия - собственно перемежающаяся хромота (боль в икроножных мышцах и ягодичной области при ходьбе - больной может пройти от 30 до 100 м);
3 стадия - боль в покое и по ночам нарастающей интенсивности;
4 стадия - значительная боль в покое, физическая нагрузка практически невозможна: выраженные нарушения питания мягких тканей, омертвение тканей (некрозы) на пальцах и стопе, развитие гангрены.
Распознавание:
Ангиография, допплерография сосудов нижних конечностей.
Лечение:
Основное - хирургическое, при его невозможности - консервативное: спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), обезболивающие, ганглиоблокаторы (дипрофен, диколин), антиагреганты (трентал, курантил, аспирин), средства, улучшающие процессы питания в тканях (витамины, компламин, солкосерил). Проводят физиотерапевтические процедуры, гипербарическую оксигенацию (лечение кислородом в барокамере), санаторно-курортное лечение.
ВНИМАНИЕ!!! последней стадией Облитирирующего атеросклероза и перемежающаяся хромоты является ГАНГРЕНА И АМПУТАЦИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ. (от этого умерли: знаменитый вратать Яшин, а также актер, сыгравший Верещагина в фильме "Белое солнце пустыни")
Подумайте стоит ли рисковать своим здоровьем, становиться немощным инвалидом, ради мнимого удовольствия? Стоит ли ежедневно тратить свои деньги на ухудшение своего-же здоровья и сокращения своей жизни. Пора уже выбираться из этой ловушки.
Вам трудно представить свою жизнь без сигарет? Поймите - вдыхать чистый воздух это гораздо большее удовольствие. Миллионы людей не курят и счастливы! К тому-же практически все курильщики с большим стажем мечтают бросить курить, потому как начинают понимать, чем всё это чревато! Единственное, что их останавливает от бросания - это страх потерять удовольствие, им кажется жизнь перестанит быть насыщенной и интересной. Как только до курильщика "дойдет", что удовольствия от курения не существут, а существует только угроза жизни от удовлетворения исскуственной потребности, бросать станет легче и приятней! И вы будете счастливы получать удовольствие от жизни, когда избавитесь от этой привычки.
Желаю Вам Удачи!!!
В начало - Читать I часть.
при написании статьи использовались материалы с сайтов: http://ru.wikipedia.org, http://www.sunhome.ru, http://www.whitetooth.ru, http://onlinedantist.ru, http://www.tabex.biz, http://www.pror.ru/, http://www.medmax.ru, http://pulmonology.eurodoctor.ru, http://www.lood.ru, http://www.ill.ru, http://www.womenhealthnet.ru, http://www.altermed.ru, http://www.climax.ru, http://www.raduga-clinic.ru
|
